Иммунология

Обмен веществ - это процесс расщепления продуктов на более простые компоненты: белки, углеводы (или сахара) и жиры. Нарушения обмена веществ возникают, когда эти нормальные процессы идут неправильно. Такие нарушения могут быть врожденными, так и приобретенными.

Симптомы

Симптомы врожденных нарушений обмена веществ:

• Заболевания костной ткани, например, остеопороз (истончение и ослабление костей);
• Нарушения памяти, мыслительных процессов, способности говорить и понимать речь, а также трудности с письмом и чтением;
• Увеличение печени, сердца, почек и селезенки;
• Замедленное развитие у детей;
• Частые инфекции;
• Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови);
• Ухудшение зрения, иногда - потеря зрения;
• Мышечные спазмы и/или непроизвольные движения;
• Мышечная слабость;
• Паралич.

Симптомы приобретенных нарушения обмена веществ:

• Хроническая или стойкая диарея;
• Повышенная утомляемость;
• Головная боль;
• Раздражительность и резкие изменения настроения;
• Мышечные спазмы;
• Тошнота и/или рвота;
• Учащенное дыхание (тахипноэ) или затрудненное дыхание.

В некоторых случаях нарушения обмена веществ вызывают угрожающие жизни состояния. Срочно обратитесь за медицинской помощью при появлении следующих симптомов:

• Синеватый цвет губ или ногтей;
• Изменение психического статуса или внезапное изменение поведения, например, спутанность сознания, бред, вялость, галлюцинации;
• Затрудненное дыхание, неспособность нормально дышать;
• Судороги.

Причины

Врожденные нарушения обмена веществ

Как следует из названия, причинами таких нарушения обмена веществ являются врожденные недостатки. Есть множество различных врожденных нарушений метаболизма, которые можно классифицировать в зависимости от того, на какие группы веществ они оказывают влияние, включая аминокислоты («строительные блоки» для белков), углеводы и жирные кислоты («кирпичики» для жиров).

Приобретенные нарушения обмена веществ

Следующие факторы могут вызвать нарушения обмена веществ на любом этапе жизни:

• Злоупотребление алкоголем;
• Диабет;
• Злоупотребление мочегонными средствами;
• Подагра;
• Употребление яда или токсинов, например, >аспирина в слишком большом количестве, бикарбоната, щелочей, этиленгликоля или метанола;
• Почечная недостаточность;
• Пневмония;
• Сепсис (угрожающая жизни бактериальная инфекция крови).

Факторы риска

Перечисленные ниже факторы повышают риск развития нарушений обмена веществ:

• Определенные хронические заболевания, например, болезни легких и почек;
• Врожденные нарушения обмена веществ в семейном анамнезе;
• ВИЧ/СПИД.

Лечение

Для лечения врожденных нарушений обмена веществ обычно используются следующие методы:

• Лекарственные средства для облегчения симптомов, например, болеутоляющие или препараты для повышения уровня сахара в крови;
• Пищевые добавки;
• Изменения рациона;
• Физиотерапия;
• Трансплантация костного мозга;
• Хирургические операции для облегчения симптомов.

Лечение приобретенных нарушений обмена веществ зависит от того, что стало его причиной. Например, если нарушение вызвано злоупотреблением алкоголя, то, чтобы нормализовать >обмен веществ, человек должен избавиться от алкогольной зависимости, а также, при необходимости, пройти лечение от других заболеваний, которые она вызвала.

Осложнения

Осложнениями нарушения обмена веществ могут быть:

• Нарушение работы внутренних органов или полное прекращение работы некоторых из них;
• Хронические судороги и тремор;
• Кома.

Однако при условии, что пациент выполняет все условия лечения, симптомы расстройства можно успешно контролировать.

Иммуномодуляторы - это вещества, которые регулируют или изменяют работу иммунной системы. Они могут действовать как иммуносупрессанты, блокируя иммунный ответ или как иммуностимуляторы - вещества, стимулирующие иммунные реакции. Иммуносупрессанты используются для лечения аутоиммунных заболеваний, таких как болезнь Крона и или ревматоидный артрит, а также для предотвращения отторжения пересаженного органа. Иммуностимуляторы улучшают функционирование иммунной системы у людей с хроническими инфекционными заболеваниями, иммунодефицитом и раком.

Иммуномодуляторы: что о них нужно знать

Толерогены - вещества, которые повышают толерантность иммунной системы, а также уменьшают или полностью подавляют реакцию тканей организма на определенные антигены - это третий тип иммуномодуляторов.

Неясно, как именно работают иммуномодуляторы, однако предполагается, что они воздействуют на конкретные вещества и процессы, являющиеся частью иммунного отвеса. Например, цитокины - природные иммуномодуляторы, которые вырабатываются лимфоретикулярными клетками, воздействуют на активность иммунной системы несколькими способами.

Интерфероны - это группа цитокинов, обладающих свойствами стимулировать функцию иммунной системы. Гамма-интерферон улучшает презентацию антигенов и стимулирует активацию различных иммунных клеток, включая макрофаги и цитотоксические Т-лимфоциты. Он используется для лечения хронических гранулематозных заболеваний. Альфа-интерферон применяют для лечения инфекций, таких, как гепатит В и В, а также раковых заболеваний, например, хронической миелогенной лейкемии, саркомы Капоши, волосатоклеточного лейкоза и злокачественной меланомы. Интерфероны может вызывать такие побочные эффекты, как лихорадка, озноб, мышечные боли, головная боль и депрессия.

Другими примерами иммуностимуляторов являются левамизол и Талидомид. Левамизол – препарат, изначально использовавшийся для лечения гельминтоза; в настоящее время его применяют в терапии >рака толстой кишки. Талидомид ранее использовали в качестве средства против рвоты при беременности, но препарат изъяли из продажи из-за его тератогенного действия. Недавно ему было найдено новое применение в качестве иммуномодулятора, который эффективен при ревматоидном артрите, множественной миеломе и эритеме.

При помощи иммуномодулирующей терапии можно контролировать симптомы воспалительных заболеваний. К примеру, азатиоприн, 6-меркаптопурин, циклоспорин и такролимус могут применяться для поддержания ремиссии при болезни Крона и >язвенном колите. Микофенолаг, азатиоприн, циклофосфамид, метотрексат и мофетил являются примерами антипролиферативных или цитостатических препаратов; циклоспорин и такролимус относятся к ингибиторам кальциневрина.

Во время лечения иммуномодуляторами необходимо регулярно делать анализы, чтобы следить за состоянием пациента, особенное внимание уделяя последствиям приема этих препаратов для костного мозга, почек и печени. Женщинам, которые беременны или в ближайшее время планируют забеременеть, прием иммуномодуляторов может быть противопоказан, поскольку в некоторых случаях они становятся причиной серьезных врожденных недостатков, а также повышают вероятность выкидыша.

Витамин В3, также известный как ниацин - водорастворимый >витамин, на который не влияют ни высокая температура, ни кислоты, ни щелочи, ни мощное ультрафиолетовое излучение. Причина в том, что молекула витамина В3, содержащая азот, очень проста по своей химической структуре. Природа создала ее чрезвычайно подвижной. В 70 триллионах клеток человеческого тела она играет такую важную роль, что ей просто необходимо как можно быстрее пройти путь от пищевой массы до клеток организма. Простое химическое строение помогает этому веществу еще и тем, что свободным радикалам не так-то просто выловить этот витамин в потоке крови и разрушить его, как это часто случается с «крупными» молекулами.

Такие изумительные свойства витамина В3 делают его особенно ценным. Как и все другие водорастворимые витамины, витамин В3 не может накапливаться в организме, так как вымывается вместе с кровью и выводится вместе с мочой. Но поскольку наш организм круглосуточно нуждается в этом веществе, необходимо позаботиться, чтобы оно постоянно присутствовало в пище.

Функции витамина В3

Витамин В3 - компонент В-комплекса, играющий важную роль в процессе выработки энергии (он участвует более чем в полусотне реакций, в ходе которых запасы углеводов, жиров и белков превращаются в энергию). Кроме того, в организме человека витамин В3 выполняет следующие функции:

• нормализует содержание холестерина в крови;
• расширяет кровеносные сосуды, устраняя тем самым задержки кровообращения;
• необходим для обмена аминокислот;
• нормализует пищеварение, работу сердца, желудка, двенадцатиперстной кишки;
• обеспечивает нормальное функционирование нервной системы;
• влияет на синтез половых гормонов, кортизона, тироксина, инсулина;
• стимулирует секреторную функцию поджелудочной железы, повышая в ее секрете содержание трипсина, амилазы, липазы;
• участвует в образовании гемоглобина.

Витамин В3 способствует усвоению белка из растительной пищи, поэтому важен в питании людей, не употребляющих мяса, рыбы, птицы, находящихся на длительном голодании и постах.

Дефицит витамина В3

Достаточное поступление витамина В3 с пищей – залог нормальной работы пищеварительной системы. Дефицит витамина В3 приводит к заболеванию пеллагрой (ее еще называют «болезнью трех Д»: дерматит (воспаление кожи), диарея (понос) и деменция (слабоумие)). Пеллагра долгое время была специфическим заболеванием, которое было распространено на юге США. Врачи отмечали, что среди бедных заболеваемость выше, но ее жертвами иногда становились и богатые. В некоторых семьях наблюдались множественные случаи пеллагры, в других не было ни одного. Врачи пришли к традиционному для тех времен выводу, что пеллагра заразна и провоцируется, в частности, плохой гигиеной. Лишь в начале XX века исследователи скорректировали это мнение. Пеллагра проявлялась там, где люди потребляли большое количество изделий из дробленого зерна и кукурузы, но почти не ели мяса — типичная картина для старого Юга. А для получения необходимого количества витамина В3 нужно немного мяса и некоторое разнообразие в диете, поэтому сейчас его нехватка перестала быть проблемой.

• кожные болезни;
• мышечные боли;
• утомляемость;
• раздражительность;
• головокружение;
• бессонница;
• отсутствие аппетита;
• сухость и бледность губ;
• повышенная чувствительность десен;
• отечность языка;
• неприятный запах изо рта.

При правильном питании наша пища обеспечит нам достаточное количество витамина В3, как и других витаминов группы В и необходимых микроэлементов. Натуральными источниками витамина В3 являются: молочные продукты, яйца, рыба, тунец, говядина, куриное мясо, финики, авокадо, помидоры, морковь, зеленые листовые овощи, орехи, злаки и продукты из цельного зерна.

Вобэнзим - это препарат, разработанный в 1960 годах в Германии. Немецкий ученый Макс Вольф на протяжении многих лет изучал действие различных растений, а также ферментов поджелудочной железы при облегчении симптомов различных заболеваний. В частности, он стремился найти лекарство от воспалений суставов и остеопороза, которое бы хорошо сочеталось с действием ферментов человеческого организма, не вызывая риска для здоровья. Результатом его научных изысканий стал препарат вобэнзим. Сначала он использовался преимущественно для лечения остеоартрита.

Состав вобэнзима

В состав вобэнзима входят ферменты, извлеченные их ананаса и папайи, а также панкреатические ферменты трипсин и химотрипсин и антиоксидант флавоноид рутин. Продукт, который первоначально получился у Макса Вольфа, за время, прошедшее с тех пор, много раз модифицировали; по утверждениям производителей - в лучшую сторону. Сегодня вобэнзим имеет кишечнорастворимое покрытие, благодаря чему желудочный сок не разрушает ферменты. Все содержащиеся в нем полезные вещества всасываются в кишечнике, обеспечивая благотворное влияние на организм. Чтобы вывести формулу, по которой вобэнзим изготавливается сегодня, понадобилось шесть продолжительных клинических исследований, в которых принимало участие в общей сложности 2489 пациентов.

Свойства

Исследования показали, что вобэнзим снижает уровень C-реактивного белка (маркер хронических инфекций) в среднем на 30%. Высокий уровень C-реактивного белка в 6 раз повышает вероятность инфаркта миокарда или инсульта.

Вобэнзим также является натуральной и безопасной альтернативой таким противовоспалительным препаратам, как ибупрофен.

В некоторых олимпийских командах вобэнзим используют для лечения различных состояний; спортивные врачи говорят, что он уменьшает вероятность получения серьезных повреждения на 50% и ускоряет процесс восстановления после травм. Отчасти этот эффект объясняется способностью биофлавоноидов предотвращать дисколорацию и боль, связанную с травмами. По этой же причине многие хирурги назначают прием вобэнзима для предотвращения образования обширных синяков и отеков, а также уменьшения боли у пациентов, перенесших хирургическую операцию.

Кроме того, вобэнзим используют:

• Для снижения образования сгустков крови
• Для улучшения общего самочувствия - поскольку этот препарат действует как антиоксидант
• Для уменьшения вероятности сердечного приступа и инсульта, поскольку он обладает антитромботическим, спазмолитическим и антиаритмическим действием, а также способствует снижению уровня холестерина в крови
• Как средство замедления процессов старения организма
• Для защиты от токсинов, содержащихся в воздухе, воде и пище
• При лечении аутоиммунных и ревматических заболеваний, например, ревматоидного артрита
• Как вспомогательное средство при лечении герпеса, гепатита С и различных типов рака
• Для облегчения симптомов аллергии

Кроме того, вобэнзим используют для лечения и предотвращения различных инфекций и расстройств пищеварительной системы. Он считается достаточно безопасным средством, однако беременным и кормящим женщинам он противопоказан.

В большинстве случаев пациенту следует принимать от трех до пяти таблеток вобэнзима, дважды в день. Лучшее время для приема вобэнзима - за полчаса до еды или через час после еды. Однако его можно принимать непосредственно перед сном и утром перед завтраком. Вобэнзим следует запивать небольшим количеством воды; запивать его фруктовыми соками, в особенности цитрусовыми, не рекомендуется.

Фолиевая кислота выполняет в организме роль кофермента – соединяясь с ферментами, она активно включается в обменные процессы, обеспечивая рост и развитие организма, в том числе во время внутриутробного развития. Недостаток фолиевой кислоты может привести к развитию тяжелого малокровия.

Механизм действия фолиевой кислоты

Фолиевая кислота (витамин В9) – это >витамин группы В, который обладает разнообразными свойствами и является необходимым для роста и развития человека. В организме >фолиевая кислота не образуется, она поступает с пищей или синтезируется в кишечнике естественной микрофлорой. Попадая в организм, она входит в состав ферментов в качестве составной части (кофермента) и участвует в обмене (серина, глицина, гистидина) и синтезе аминокислот (например, метионина) и других биологически активных веществ.

Особенно необходима фолиевая кислота во время беременности – она предупреждает развитие врожденных дефектов плода. Широко известно и противоанемическое действие фолиевой кислоты – она является стимулятором развития эритроцитов. Кроме того, фолиевая кислота стимулирует образование лейкоцитов, повышает умственную и физическую работоспособность, интеллект и память, улучшает настроение, работу нервной системы, стимулирует секрецию соляной кислоты в желудке, укрепляет стенку кишечника, улучшает жировой обмен (в том числе обмен холестерина) и гормональный фон женщины, предупреждает развитие онкологических заболеваний и поносов, а также оказывает благотворное влияние на состояние кожи и ее придатков. Фолиевая кислота необходима также для развития сердечно-сосудистой и иммунной систем. Во время беременности фолиевая кислота принимает активное участие в росте и развитии плода.

Взрослому здоровому человеку необходимо ежедневно получать не менее 200 мкг фолиевой кислоты, беременным женщинам и кормящим матерям в два и более раза больше. Фолиевая кислота содержится в печени, рыбе, мясе, твороге, сыре, хлебобулочных изделиях из муки грубого помола, гречневой и овсяной кашах, петрушке, салате, луке, капусте всех сортов, зеленом горошке, грибах, клубнике. Но она быстро разлагается при тепловой обработке.

Если в пище недостаточно фолиевой кислоты, а также нарушена естественная микрофлора кишечника (дисбактериоз), то это может вызвать нарушение созревания эритроцитов и развитие особого вида фолиеводефицитной анемии. У беременных женщин дефицит фолиевой кислоты может привести к самопроизвольным выкидышам и к дефектам развития органов и тканей у плода.

После попадания в желудок фолиевая кислота соединяется с особым веществом, которое играет большую роль в предупреждении анемии (внутренним фактором Кастла), затем всасывается в двенадцатиперстной кишке, попадает сначала в кровь (связываясь там с белками плазмы), а затем в ткани, после чего частично разлагается в печени и выводится с мочой в идее метаболитов и в неизменном виде.

Показания и противопоказания для применения фолиевой кислоты

Фолиевая кислота показана при следующих заболеваниях и состояниях:

• при мегалобластной анемии – когда в крови появляются очень крупные эритроциты с высоким содержаением гемоглобина, склонные к разрушению;
• спру – хроническом заболевании, характерном для тропиков, которое протекает с поносом, поражением слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и костного мозга;
• при снижении числа эритроцитов и лейкоцитов, возникшем под влиянием медикаментозного лечения или повышенной радиации;
• при анемии, возникшей на фоне резекции желудка;
• при хроническом гастроэнтерите, который может привести к нарушению всасывания фолиевой кислоты в желудочно-кишечном тракте;
• при туберкулезе кишечника – это также нарушает всасывание фолиевой кислоты;
• при беременности и кормлении ребенка грудью – увеличивается потребность в фолиевой кислоте;
• при недостаточном поступлении фолиевой кислоты с пищей.

Противопоказан прием фолиевой кислоты при индивидуальной непереносимости препарата. Побочные эффекты могут проявляться в основном в виде аллергических реакций – различного рода зудящих сыпей, крапивницы, отека Квинке, бронхоспазмов, лихорадочного состояния. При длительном применении фолиевой кислоты необходимо периодически определять в крови количество витамина В12.

При одновременном применении фолиевой кислоты с некоторыми лекарственными препаратами (обезболивающими, противосудорожными, понижающими кислотность желудочного сока, сульфаниламидными средствами, антибиотиками, цитостатиками) снижается ее действие.

Фолиевая кислота – это витамин, который жизненно необходим организму человека, особенно в период внутриутробного развития.

Элькар используется для профилактики и лечения состояний, для которых характерна нехватка карнитина. Недостаток карнитина может привести к болезням печени, сердца и мышечных тканей. Эалькар выпускается в форме таблеток, а также растворов для внутривенного введения и для приема внутрь.

Показания к применению

Прием элькара может быть рекомендован при таких нарушениях, как неврастения, хронический панкреатит, хронический панкреатит, физическое истощение (например, в следствие анорексии), ослабление пищевого рефлекса у новорожденных, респираторный дистресс-синдром.

Перед использованием

Прежде чем начать принимать элькар, необходимо принять некоторые меры предосторожности. Например, важно проконсультироваться с врачом, если ранее у вас были аллергические реакции на левокарнитин, другие лекарственные средства, а также на продукты питания, консерванты, красители, и иные вещества.

Кроме того, детям и пожилым людям не рекомендуется принимать элькар без предварительной консультации с врачом. Хотя не установлено, что этот препарат особенно вреден для данных групп пациентов, есть основания полагать, что он с большей вероятностью вызовет различные побочные эффекты у них, чем у взрослых и пациентов среднего возраста.

Во время беременности, а также в период грудного вскармливания принимать элькар можно только по назначению врача.

Кроме того, элькар может быть небезопасен для пациентов, которые часто страдают от судорог, а также для тех, у кого диагностирована тяжелая почечная недостаточность.

Дозирование

Раствор для приема внутрь (лечение и предотвращение дефицита карнитина):

• Взрослые и подростки — 1 грамм раствора, один раз в день вместе с едой.
• Дети — доза вычисляется на основании массы тела и должна определяться врачом. Обычно дозу назначают исходя из расчета 50 мг на кг веса тела. Дозу необходимо разделить на небольшие порции и давать ребенку вместе с едой.

Таблетки (лечение и предотвращение дефицита карнитина):

• Взрослые и подростки — 990 мг, два или три раза в день вместе с едой.
• Дети— дозу должен назначать врач.

Раствор для внутривенных инъекций (лечение дефицита карнитина):

• Для взрослых и детей дозу назначает врач; обычно доза рассчитывает по формуле 50 мг на 1 кг веса.

Побочные эффекты

Наиболее распространенным побочным эффектом элькара является повышенное кровяное давление. Несколько реже этот препарат становится причиной учащенного пульса, жара и спазмов.

Очень редко элькар вызывает такие симптомы, как тошнота, спазмы в брюшной полости, головные боли, тошнота и рвота, нарушение зрения, головокружение, слабость. При появлении таких побочных эффектов настоятельно рекомендуется обращаться к врачу.

Воспаление лимфоузлов обычно происходит в результате воздействия бактерий или вирусов. Гораздо реже причиной этого являются раковые заболевания. Лимфоузлы играют очень важную роль в поддержании способности организма бороться с вирусами, бактериями и другими факторами, вызывающими различные заболеваниями. Чаще всего наблюдается воспаление лимфоузлов в шее, под подбородком, подмышками и в паху. Воспаление лимфоузлов также называется лимфаденит. Иногда для лечения достаточно теплых компрессов и безрецептурных препаратов; в некоторых случаях требуются рецептурные препараты.

В лимфатическую систему входит множество органов, сосудов, а также многочисленные лимфоузлы, расположенные по всему телу. Большинство из них находится в голове и шее.

В зависимости от причины воспаления лимфоузлов, оно может сопровождаться следующими симптомами:

• Насморк, боль в горле, жар и другие признаки инфекции верхних дыхательных путей
• Воспаление лимфоузлов по всему телу, что может указывать на такие заболевания, как мононуклеоз, иммунные расстройства (например, волчанка или ревматоидный артрит) и даже ВИЧ
• Опухшие конечности, что, вероятно, указывает на блокировку лимфатической системы, вызванную воспалением лимфоузлов, находящихся так глубоко под кожей, что они не прощупываются пальцами
• Отвердевшие, быстро увеличивающиеся лимфоузлы, что может быть признаком опухоли, в том числе, злокачественной
• Высокая температура
• Повышенное потоотделение по ночам

Когда нужно обращаться к врачу

Иногда лимфоузлы сами возвращаются к нормальному размеру, когда вылечиваются вызвавшие их заболевания, например, незначительные инфекции. Обращайтесь к врачу, если:

• Лимфоузлы продолжают увеличиваться или не принимают нормальный размер в течение двух недель и более
• Лимфоузлы очень твердые
• Воспаление лимфоузлов сопровождается стойким жаром, повышенным потоотделение во время сна и снижением веса, болями в горле, затрудненным глотанием и дыханием.

Лимфатический узел - это маленькое скопление клеток, покрытое соединительной тканью. Эти клетки - комбинация лимфоцитов (они производят белки и защищают организм от вторжения, например, вирусов), и макрофагов, которые уничтожают микроорганизмы, пойманные лимфоцитами. Таким образом, лимфоциты и макрофаги фильтруют лимфатическую жидкость.

Лимфоузлы расположены группами, каждая из которых очищает определенную часть организма. Чаще всего они воспаляются из-за вирусных инфекций, или из-за обычной простуды. Однако есть и другие инфекции, в том числе паразитарные и бактериальные, которые могут вызывать воспаление лимфоузлов.

Среди них:

• Ангина
• Корь
• Ушные инфекции
• Абсцесс зуба
• Мононуклеоз
• Целлюлит и рожистое воспаление
• ВИЧ
• Туберкулез
• Некоторые заболевания, передающиеся половым путем, например, сифилис
• Токсоплазмоз - паразитарная инфекция, которая возникает после контакта с фекалиями инфицированного животного или употребления плохо приготовленного мяса
• Болезнь кошачьей царапины - бактериальная инфекция, возникающая после того, как вас укусила или поцарапала инфицированная кошка
• Волчанка - хроническое воспалительное заболевание, которое поражает суставы, кожу, почки, клетки крови, сердце и легкие
• Ревматоидный артрит - хроническое воспалительное заболевание, поражающее синовиальную оболочку (оболочку суставов)
• Лимфома
• Лейкемия
• Другие разновидности >рака

В редких случаях воспаление лимфоузлов вызывают некоторые медикаменты, например, лекарство против эпилепсии фенитоин и препараты, используемые для предотвращения малярии.

Осложнения

Если причиной воспаления лимфоузлов является инфекция, при отсутствии лечения могут возникать следующие осложнения:

• Образование абсцесса. Абсцесс - это скопление гноя в одном месте, вызванное инфекцией. Гной, помимо жидкости, содержит белые кровяные тельца, частицы омертвевшей ткани, бактерии или другие микроорганизмы. Чтобы вылечить абсцесс, может понадобиться дренирование и прием антибиотиков. Если абсцесс затрагивает жизненно важные органы, он может нанести серьезный вред здоровью
• Инфекция крови (бактеремия). Бактериальная инфекция в любой части организма может перерасти в сепсис - заражение крови. Сепсис при отсутствии лечения приводит к отказу жизненно важных органов, и смерти. Требуется госпитализация и лечение внутривенными антибиотиками.

Анализы и диагностика

Для выяснения причины воспаления лимфоузлов используются следующие методы:

• Изучение анамнеза. Врач выясняет, чем пациент болел раньше и подробно расспрашивает его о развитии болезни.
• Медицинский осмотр. Местонахождение воспаленных лимфоузлов, их размер, мягкость или твердость, помогают сделать предварительные предположения о причине их появления.
• Анализ крови
• Медицинская визуализация: рентген или компьютерная томография помогут обнаружить потенциальные источники инфекции или опухоли
• Биопсия лимфоузлов. Если перечисленные методы не помогают поставить точный диагноз, может понадобиться биопсия - в ходе этой процедуры для анализов берут маленький образец ткани лимфоузлов.

Лечение

Выбор метода лечения зависит от того, что стало причиной воспаления лимфоузлов.

• Инфекция. Самое распространенное лекарство при воспалении лимфоузлов, вызванном бактериальной инфекцией - антибиотики. Для снятия боли и жара используются такие безрецептурные препараты, как >аспирин, ибупрофен и ацетаминофен.
• Иммунное расстройство. Если лимфоузлы воспалены из-за таких расстройств, как волчанка или ревматоидный артрит, назначается специальное лечение от этих заболеваний.
• Рак. В зависимости от типа и стадии рака, может понадобиться хирургическое вмешательство, радиолечение или химиотерапия.

Домашние методы лечения

Иногда при воспаленных лимфоузлах могут помочь простые теплые компрессы. Намочите чистый кусок ткани теплой водой и приложите его к коже там, где прощупывается увеличенный воспаленный лимфатический узел. Если воспаленные узлы болят и/или у вас повышена температура, примите безрецептурные обезболивающие.

Отдыхайте. Поскольку воспаление связано с болезнью, вам нужен достаточный отдых и здоровый сон, чтобы восстановить силы.

Витамины - это натуральные вещества, необходимые организму, чтобы расти, развиваться, и нормально функционировать. Витамины содержатся в продуктах питания; сбалансированный рацион обычно содержит все необходимые витамины. Однако иногда, например, во время беременности, организм нуждается в большем количестве витаминов, чем обычно. При некоторых заболеваниях организм не может усваивать или эффективно использовать все необходимые витамины.

Поливитамины изначально предназначены для больных, нуждающихся в дополнительных питательных веществах; однако их нередко принимают в целом здоровые люди, чтобы предотвратить дефицит витаминов и связанные с ним проблемы.

Популярность поливитаминов растет (по статистике, только в США больше половины взрослого населения регулярно принимает поливитамины), но их эффективность и даже безопасность до сих пор остаются спорными. Например, опасность может представлять то, что содержание определенных полезных веществ в некоторых поливитаминах может в несколько раз превышать норму. Хотя эти вещества усваиваются из витаминов не так хорошо, как из пищи, необходимо отметить, что их избыток может нанести вред здоровью.

Сейчас выпускают специальные поливитамины, предназначенные для людей с различными потребностями. Например, существуют пренатальные витамины, поливитамины для детей, для пожилых людей, для мужчин и женщин, для спортсменов, и так далее. Большинство поливитаминов рассчитаны на прием дважды в день, однако некоторые из них рекомендуется принимать до семи раз в день.

Наиболее распространенными ингредиентами поливитаминов являются:

витамины C, B1, B2, B3, B6, >фолиевая кислота (витамин B9), >витамин В12, B5 (пантотеновая кислота), витамин H (биотин), витамины A, E, D3, K1, йодид калия, цинк, кальций, магний, хром, марганец, молибден, бетакаротин и железо.

Меры предосторожности

Хотя поливитамины являются ценным средством для улучшения состояния здоровья и профилактики болезней, с их приемом связан некоторый риск. Различные лекарственные средства могут взаимодействовать с поливитаминами; кроме того, для некоторых состояний характерны особые диетические потребности. Например, врачи всегда консультируют беременных женщин по поводу приема поливитаминов - в частности, им необходимо знать, что как дефицит, так и избыток витамина А может привести к развитию различных врожденных недостатков.

Тяжелые формы дефицита витаминов и минералов не всегда можно вылечить при помощи поливитаминов. В некоторых случаях требуются специальные препараты, иногда - рецептурные.

Поливитамины для детей

До сих пор нельзя сказать с уверенностью, нужно ли давать поливитамины детям, и если да, то в каких дозах.

Недавние исследования дали вполне ожидаемые результаты: в ходе наблюдения за 200 матерями и их дочерьми было отмечено, что матери, которые сами принимают поливитамины, с большой вероятностью будут давать их и своим детям. Интересно, что это связано не с качеством питания о ребенка, а лишь с представлениями родителей о правильном режиме питания. Частью такого режима питания, по их мнению, является прием поливитаминов. Ученые настаивают на том, что родителям нужно, прежде всего, прививать детям привычку к правильному питанию - а значит, учить их питаться так, чтобы получать как можно больше витаминов из пищи. Прием поливитаминов для здорового человека не должен становиться ежедневной привычкой.

Результаты некоторых исследований говорят о том, что у детей, принимавших поливитамины в дошкольном возрасте, снижается риск развития аллергии.

Системная склеродермия - это мультисистемное аутоиммунное заболевание, при котором повышается активность фибробластов, что приводит к аномальному росту соединительной ткани. Это становится причиной сосудистых повреждений и фиброза. Фиброз развивается в коже, желудочно-кишечном тракте, и других внутренних органах.

Термин склеродермия является производным от греческого «жесткая кожа» и подчеркивает дерматологический аспект заболевания. Впервые склеродермия была описана Гиппократом.

Наиболее часто системная склеродермия встречается у людей в возрасте от 22 до 55 лет, однако она может развиться у человека любого возраста, хотя редко наблюдается у детей.

Причина системной склеродермии неизвестна; наиболее вероятно, что развитие этого заболевания обусловлено генетической предрасположенностью. Возможно, факторы окружающей среды могут быть триггерами этого нарушения.

Симптомы системной склеродермии

Общими симптомами этого заболевания являются повышенная утомляемость и уменьшение веса пациента.

Кожа

На коже могут проявляться следующие симптомы склеродермии:

• Отечность пальцев руки и ног - очень распространенный ранний признак заболевания;
• Уплотненная и огрубевшая кожа - может вызвать ухудшение подвижности суставов; кожа на руках может огрубеть настолько, что пациент будет не в состоянии сжать руку в кулак;
• Язвы на кончиках пальцев;
• Болезнь Рейно;
• Кальциноз - отложение солей кальция в мягких тканях;
• Микростомия;
• Телеангиэктазия;
• Сухость и зуд кожи;
• Области гиперпигментации и гипопигментации на коже.

Опорно-двигательный аппарат

Следующие симптомы появляются, когда системная склеродермия затрагивает опорно-двигательный аппарат:

• Боль и воспаление суставов;
• Миалгия;
• Ограничение подвижности суставов, контрактуры и атрофия мышц.

Симптомы, связанные с желудочно-кишечным трактом

• Изжога и рефлюкс-эзофагит;
• Образование рубцов на стенках пищевода и дисфагия;
• Задержка опорожнения желудка;
• Ухудшение моторики тонкого кишечник, которое может привести к увеличению числа бактерий, сопровождающемуся вздутием живота, мальабсорбцией, поносом, и нехваткой питательных веществ;
• Запор из-за ухудшения моторики толстой кишки.

Диагностика

Для диагностики системной склеродермии применяются:

• Полный анализ крови;
• Анализ функции почек;
• Анализ на аутоантитела (анализ на антиядерные антитела в 90-95% случаев дает положительный результат);
• Анализ на присутствие белка в моче;
• Биопсия кожи - в качестве вспомогательного средства при диагностике;
• Рентгеновское исследование - для выявления кальциноза;
• Эндоскопия и/или исследование при помощи бария - в зависимости от симптомов желудочно-кишечного тракта.

Лечение

Немедикаментозные методы лечения

• Физиотерапия - способствует подвижности суставов и восстанавливает мышечную силу;
• Упражнения в домашних условиях, чтобы сохранить или восстановить подвижность - в частности, упражнения для мышц лица и рук;
• Отказ от табака и поддержание здорового веса;
• При необходимости - изменение рациона и прием пищевых добавок.

Медикаментозное лечение

В настоящее время не существует препарата, которые гарантированно может замедлить прогрессирование системной склеродермии; для этого пробовали принимать циклофосфамид, пеницилламин и микофенолятмофетил.ю но без особого успеха. Как правило, лечение пациентов с системной склеродермией направлено на облегчение симптомов и раннее лечение осложнений.

Для облегчения симптомов, затрагивающих кожу и опорно-двигательный аппарат, используют: блокаторы кальциевых каналов (например, нифедипин) или блокаторы АР2, >флуоксетин, антибиотики, защитные повязки, вазодилататоры, нитроглицерин (мазь), силденафил точечные стероиды, антигистамины, иммуносуппрессанты (например, мофетил или циклофосфамид), нес тероидные противовоспалительные препараты.

Препараты для контроля над симптомами системной склеродермии, затрагивающими желудочно-кишечный тракт: ингибиторы протонного насоса, блокаторы H2-гистаминовых рецепторов, метоклопрамид или домперидон, циклические антибиотики, пищевые добавки с диетической клетчаткой, слабительные.

Пантотеновая кислота, больше известная как >витамин В5 - водорастворимый представитель витаминов В-группы. Это вещество широко распространено в природе, отсюда и его название - пантотеновая кислота - от греческого «пантотен», что означает «всюду». Пантотеновая кислота вырабатывается в значительных количествах кишечной палочкой, а также поступает в организм вместе с продуктами питания.

Функции витамина В5

Основная функция витамина В5 – участие в клеточном процессе производства энергии. Витамин В5 запускает процесс липолиза - высвобождения жиров из адипоцитов (жировых клеток) и его сжигании. Так вырабатывается дополнительная энергия, которая особенно необходима организму при повышенной умственной и физической нагрузках.

Противовоспалительное действие пантотеновой кислоты объясняется ее участием в обменных процессах в коре надпочечников, где этот витамин синтезирует глюкокортикоиды. Они помогают человеку бороться с любыми воспалительными процессами, включать защитную реакцию организма в ответ на внедрение чужеродных микроорганизмов. Кора надпочечников - самая работоспособная из всех наших желез. Она может вырабатывать гормоны только шесть часов в сутки, а остальное время отдыхает, и поэтому ей необходимы большие запасы пантотеновой кислоты, чтобы успешно бороться со всеми неблагоприятными факторами: как с повышенными психо-эмоциональными нагрузками, так и патогенными микробами.

Действие витамина В5

Витамин В5 в клетках организма участвует в создании сотен ферментов для ускорения обменных реакций. Одной из таких реакций, осуществляемых с помощью пантотеновой кислоты, является преобразование в мозгу витамина В4 - холина - в нейротрансмиттер (нервный возбудитель) ацетилхолин. Нейротрансмиттеры играют очень важную роль в головном мозге и всей нервной системе, поскольку с их помощью проходят все связующие сигналы, в том числе импульсы из органов чувств. Именно поэтому так высока концентрация витамина B5 в клетках мозга. В течение суток пантотеновая кислота стимулирует работу мозга, снимает рассеянность, сомнения, забывчивость и легкие депрессивные расстройства.

Витамин В5 в иммунной системе помогает вырабатывать антитела. Витамин В5 играет роль пусковой пружины в обновлении тканей, особенно кожи и слизистых оболочек, а значит, способствует и быстрому заживлению ран. Кроме того, он повышает барьерные свойства слизистых оболочек, защищая от инфекций.

Кроме того, витамин B5 лечит аллергию, помогает расти волосам, ликвидирует множество кожных заболеваний.

Витамин B5: натуральные источники

Витамин В5 стимулирует выработку гормонов надпочечников, что делает его мощным средством для лечения таких заболеваний как артрит, колит, аллергия и болезни сердца. Кроме того, в организме человека витамин В5 выполняет следующие функции:

• играет ключевую роль в метаболизме углеводов, белков и жиров и поэтому важен для поддержания и восстановления всех клеток тканей;
• участвует в синтезе гемоглобина, холестерина и кортикостероидов, необходимых для противостояния физическому и эмоциональному стрессу;
• помогает при инфекциях, способствуя синтезу антител;
• стимулирует деятельность сердца и повышает концентрацию внимания;
• предотвращает старение и образование морщин;
• снижает побочные и токсичные эффекты многих антибиотиков.

Витамин В5 необходим для увеличения продолжительности жизни. Недостаток в организме витамина В5 вызывает нарушения >обмена веществ, дерматиты, депигментацию, прекращение роста и другие заболевания.

Суточная норма витамина В5 колеблется от 5 до 10 мг в день для взрослых, до 15 мг - для беременных женщин и до 5,5 мг - для детей. Дополнительный прием витамина В5 требуется:

• при тяжелых физических нагрузках;
• людям, потребляющим низкокалорийную или недостаточно богатую питательными веществами пищу;
• беременным и кормящим женщинам;
• тем, кто длительное время испытывает стрессовое состояние или страдает изнурительными, хроническими заболеваниями.

Основные натуральные источники витамина В5:

• грибы,
• цветная капуста,
• брокколи,
• дрожжи пекарские,
• пивные,
• сырой яичный желток,
• печень,
• почки,
• кисломолочные продукты,
• зеленые части растений (ботва редьки, редиса, лука, моркови, салатные овощи),
• помидоры,
• клубника,
• грейпфрут,
• кукуруза,
• арахис,
• каши из недробленых круп,
• темное мясо индюка,
• отруби,
• овсяные хлопья,
• неочищенное зерно.

Также витамин B5 содержится в мясе, птице, рыбе, цельнозерновом хлебе, ореха, маточном молоке пчел (до 50 мг%) – веществе, которое вырабатывается пчелами из нектара для кормления пчелиной матки.

Пантотеновая кислота разрушается под действием тепла, при пищевой обработке и под действием растворов кислот и щелочей, используемых при консервировании или замораживании. Кроме того, значительное количество витамина В5 теряется при употреблении алкоголя, снотворных таблеток, кофеина, сульфаниламидных препаратов и эстрогенов.

Также витамин В5 можно принимать в виде биологически активной пищевой добавки (пантотеновой кислоты и кальция-D-пантотената).

Причины авитаминоза разнообразны, но основной фактор риска – неправильное питание. Если ваш рацион питания состоит в основном из полуфабрикатов и фастфуда, или вы часто сидите на диетах и принимаете диетические таблетки, скорее всего, вашему организму недостает основных витаминов. Авитаминоз возникает при плохом всасывании витаминов и минералов в тонком кишечнике. Вы считаете, что основным источником витаминов и минералом являются свежие овощи и фрукты? Вы заблуждаетесь. Это источники лишь трех основных витаминов – витамина С, >фолиевой кислоты и каротина. Не забывайте о том, что их полезные свойства существенно уменьшаются при термической обработке и длительном хранении.

Источники витаминов

Другие витамины содержатся в мясе, говяжьей и свиной печени, яйцах, молоке и молочных продуктах, растительном и животном масле, злаках и хлебобулочных изделиях из муки грубого помола. Сыр, творог, помидоры, сухофрукты, особенно курага, содержат калий и кальций. Именно эти минералы отвечают за умственную деятельность. Поэтому если вам трудно сосредоточиться, вы забываете, что собирались делать минуту назад или просто не воспринимаете и не запоминаете новую информацию, скорее всего, ваш мозг нуждается в этих веществах.

Специи также стимулируют умственную деятельность. Имбирь и тмин улучшают внимание и концентрацию. Черный и сладкий перец, а также куркума стимулируют приток крови к головному мозгу.

Помимо кофе и чая, умственную деятельность также стимулирует компот из сухофруктов, особенно с добавлением сухих ягод шиповника или черной смородины. Следите за тем, чтобы не превысить рекомендованную суточную дозу витамина С, так как это может быть вредно для здоровья. Суточную норму витамина С можно получить при потреблении 40 граммов черной смородины, 74 граммов апельсинов или 1 фрукта киви.

Некоторые витамины синтезируются в нашем организме. Например, >витамин D вырабатывается из холестерина под действием солнечного УФ-излучения. Витамин PP образуется в тканях на основе незаменимой аминокислоты триптофана. Кишечные бактерии вырабатывают витамин К.

Несколько советов, как готовить пищу так, чтобы получить больше витаминов

• Не зря сметану и сливки добавляют в салат из свежей моркови. Содержащийся в ней витамин A растворяется только в жире, поэтому потреблять морковь нужно только с жирными продуктами. Поэтому салат с любой заправкой всегда лучше усваивается, чем просто свежие овощи.
• Витамины быстро окисляются на воздухе, поэтому резать свежие овощи и фрукты следует непосредственно перед употреблением в пищу или приготовлением. Варить овощи следует только под крышкой.
• Витамины и незаменимые аминокислоты, содержащиеся в орехах и семечках подсолнечника, уничтожаются при жарке.
• Всегда готовьте овощи в небольшом количестве подсоленной воды. Проверяя их готовность, не протыкайте их вилкой или ножом слишком часто – так вы лишаете себя витаминов. Лучше всего готовить овощи в пароварке.
• Витамины окисляются при контакте с металлами, поэтому лучше использовать для их приготовления эмалированную, керамическую или стеклянную посуду. Для запекания овощей рекомендуется посуда с тефлоновым покрытием.

Авитаминоз и утолщение ногтей

Причиной проблем с ногтями чаще всего является дефицит витамина В12 в организме. Кроме того, ломкость и расслоение ногтей часто связывают с недостатком следующих питательных веществ: кальция (вызывает сухость и ломкость ногтей), витамина B (ломкость кончиков); белка, фолиевой кислоты и витамина С (заусеницы); хлористоводородной кислоты (расслоение ногтей) и железа (вертикальные неровности).

Если вы решили принимать пищевую добавку витамина В12, чтобы бороться с проблемами ногтей, помните о том, что витамины В-группы следует принимать в комплексе, иначе может возникнуть витаминный дисбаланс.

Пищевые добавки для красоты ногтей

В аптеках можно найти множество пищевых витаминных добавок, предназначенных специально для улучшения состояния волос и ногтей. Кроме того, не следует пренебрегать и натуральными, растительными источниками полукремниевой кислоты, например, полевым хвощем или табаширом (тростниковый опал) бамбука – это молочно-белый гидрофан, образующийся в стволах бамбука, которые накапливают полукремниевую кислоту.

Растительная полукремниевая кислота также необходима для здоровья зубов и десен – повышенная чувствительность десен нередко говорит о том, что вам нужно увеличить потребление полукремниевой кислоты.

MSM (метилсульфонилметан) – еще одна биологически активная добавка, которую часто называют «добавкой красоты», настолько благотворно она влияет на состояние кожи, волос и ногтей.

Нужно заметить, что булавовидное утолщение ногтей может быть признаком серьезного заболевания, особенно если этот дефект не является наследственным. Булавовидное утолщение – это заболевание, при котором кончики пальцев на руках и ногтях увеличены и имеют булавовидную форму (форму барабанных палочек), а ногти искривлены и блестят.

Искривление ногтей еще не является признаком булавовидного утолщения. Ногти могут искривляться и утолщаться вследствие старения. Дело в том, что утолщение и искривление ногтей может быть проявлением многих заболеваний, особенно заболеваний легких и сердечно-сосудистой системы, а также воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта (в частности, болезни Крона и язвенного колита), нарушения работы щитовидной железы и цирроза печени. К лечению утолщения ногтей следует подходить с осторожностью, особенно, если наблюдаются и другие внешние признаки заболевания. В любом случае следует проконсультироваться у врача.

Лимфатическая система состоит из сети особых капилляров, заполненных лимфой (жидкостью, с помощью которой из тканей удаляются продукты обмена, токсины и бактерии) и лимфоузлов (скоплений иммунных клеток). У здорового человека лимфоузлы не видны и не прощупываются, а их увеличение сигнализирует о каком-либо патологическом процессе в организме. Чаще всего поражаются лимфоузлы на шее, изменения в которых связаны с рядом причин.

Инфекционные заболевания, при которых увеличиваются шейные лимфоузлы

Если в области головы и шеи протекает воспалительный процесс (гайморит, тонзиллит, кариес), то микробы с током лимфы попадают в шейные лимфоузлы. Лимфоциты, которые в них находятся, начинают активно бороться с инфекцией. При этом обычно увеличивается одна или две группы лимфоузлов. При прощупывании они безболезненны и легко смещаются.

При ОРВИ незначительно увеличивается несколько групп лимфатических узлов, которые могут быть немного болезненны. Это результат избыточной реакции иммунной системы организма на проникновение вирусов.

Болезнь кошачьей царапины - распространенная причина увеличения лимфоузлов у детей. Микроб, который вызывает эту инфекцию, называется бартонелла и переносится кошками. Чаще всего он транспортируется лимфой из места царапины в шейные и подмышечные лимфатические узлы.

Инфекционный мононуклеоз - вирусная инфекция, которая встречается у детей и подростков, люди старше тридцати заболевают намного реже. Сначала появляются признаки ангины, дыхание через нос затрудняется, температура тела поднимается до 38-39? C. Увеличиваются и становятся болезненными заднешейные и подчелюстные лимфоузлы. При прощупывании они плотноватые, эластичные, не соединены между собой и с кожей над ними. В первые дни заболевания также увеличиваются селезенка и печень. Общий анализ крови позволяет подтвердить наличие инфекционного мононуклеоза. При его проведении определяется умеренное повышение количества лейкоцитов и наличие особых клеток - мононуклеаров.

Постепенное увеличение шейных лимфоузлов может быть признаком туберкулеза. В народе такое состояние часто называют «золотухой». При туберкулезе человека беспокоят длительная лихорадка, потливость по ночам, беспричинное снижение массы тела и кашель. Большое значение имеет контакт с больным туберкулезом в прошлом. Рентгенологические исследования, пробы с туберкулином (проба Манту) и пробное лечение при необходимости - важные этапы диагностики этого заболевания. В наиболее сложных случаях проводят биопсию лимфатического узла - взятие его части для дальнейшего исследования.

Кроме перечисленных заболеваний увеличенные шейные лимфоузлы могут быть признаком >бруцеллеза или туляремии. Это инфекции, которыми человек может заразиться от животных. Источник бруцеллеза - крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, а туляремия переносится грызунами.

Если шейные лимфоузлы увеличены на протяжении трех месяцев и более, то это может быть признаком ВИЧ-инфекции. Характерно их симметричное поражение. В этот процесс могут вовлекаться и другие группы лимфатических узлов, кроме паховых.

Изменения шейных лимфоузлов при опухолевых заболеваниях

Поражение шейных лимфоузлов при опухолях бывает:

• Первичным, когда опухоль развивается из ткани лимфоузла;
• Вторичным или метастатическим (опухоль может иметь различную локализацию, а ее клетки попадают в лимфоузлы по лимфатическим или кровеносным сосудам).

Лимфогранулематоз - это первичное опухолевое заболевание лимфатическое системы. В большинстве случаев лимфогранулематоз начинается с увеличения лимфоузлов на шее, причем их размеры могут колебаться от горошины до мужского кулака. При прощупывании они безболезненны, легко смещаются, не соединены между собой. На коже над этими лимфоузлами нет никаких патологических изменений. Такое изолированное увеличение лимфоузлов может наблюдаться от шести до восьми месяцев. Позже увеличиваются подмышечные и паховые лимфатические узлы, поражаются печень, селезенка и легкие. Заболевание всегда сопровождается лихорадкой с ознобами. У трети больных появляется зуд над областью измененных лимфоузлов, иногда он распространяется на все тело, лишает человека аппетита и сна. Когда болезнь прогрессирует, то человек быстро худеет, а пораженные лимфоузлы становятся плотными и малоподвижными. Для подтверждения диагноза лимфогранулематоз проводится биопсия лимфоузлов, где обнаруживают характерные для этого заболевания клетки Березовского-Штернберга.

Лимфолейкоз — доброкачественная опухоль из тканей лимфатической системы, при которой поражаются лимфоузлы, печень и селезенка. Для установления этого диагноза нужны результаты исследования крови, пунктата костного мозга из грудины и трепанобиопсии (получение костного мозга из подвздошных костей).

Поражение шейных лимфоузлов метастазами возможно при следующих злокачественных заболеваниях:

• Рак губы;
• Рак слизистой оболочки щеки и десен;
• Рак полости рта и языка;
• Опухоли носоглотки, гортани;
• Опухоли слюнных желез;
• Рак щитовидной железы;
• Рак легкого;
• Рак молочной железы.

Другие причины увеличения лимфоузлов на шее

Часто при травмах и укусах насекомых происходит инфицирование раны. Если эти повреждения располагаются в области головы и шеи, то лимфа, которая от них оттекает, содержит бактерии. Последние задерживаются в шейных лимфоузлах, где начинается активная борьба с микроорганизмами. При устранении источника инфекции шейные лимфоузлы приобретают н